胃癌是最常见的消化道肿瘤之一，严重威胁人们的生命健康。胃癌的预后与诊治时间密切相关，进展期胃癌即使接受了外科手术，5年生存率仍低于30%，而早期胃癌经过治疗后，5年生存率超过90%【1】。
然而我国发现的胃癌约90%属于进展期，对患者的预后极为不利。若要提高胃癌患者的生存率、降低死亡率，最有效的方法便是对普通人群进行胃癌筛查。
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依据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017年，上海）》，我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥40岁，且符合下列任意一条者，建议其作为胃癌筛查对象人群：
1. 胃癌高发地区人群；
2. HP感染者；
3. 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；
4. 胃癌患者一级亲属；
5. 存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
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注：
①HP感染：即幽门螺旋杆菌感染；
②一级亲属：一个人的父母、子女以及兄弟姐妹（同父母）。
在检查方法上，胃癌筛查主要包括血清学检查和内镜检查两方面。
血清学筛查
（1）血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）检测：
作为针对无症状健康人群的胃癌筛查界限值，具有较好的筛查效果，可以筛查出是否属于高危人群。
（2）血清胃泌素17（gastrin-17，G-17）检测：
研究表明，当血清G-17水平升高，可以提示存在胃癌发生风险。血清G-17联合PG检测可以提高对胃癌的诊断价值。
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（3）HP感染检测：
目前认为HP感染是肠型胃癌（占胃癌绝大多数）发生的必要条件，但不是唯一条件。胃癌的发生是HP感染、遗传因素和环境因素共同作用的结果，环境因素在胃癌发生中的作用次于HP感染。
因此，在胃癌的筛查流程中，HP感染的检测成为必要的筛查方法之一【2】。
但是需要注意的是，抽血检查HP只能查出抗体是否阳性，也就是说，不能断定是否现症感染，临床上常采用的检测方式是碳13/14呼气试验；它简单便捷、费用低廉，准确率高达99%，是目前的首选。
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（4）血清肿瘤标志物检测：
目前常用肿瘤标志物包括癌胚抗原（CEA）、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242等，但上述肿瘤标志物在进展期胃癌中的阳性率仅为20%~30%，在早期胃癌中的阳性率低于10%，因此对于早期胃癌的筛査价值有限，不建议作为胃癌筛查的方法。
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内镜筛查
（1）电子胃镜筛查：
胃镜+活检是目前诊断和发现胃癌的金标准，目前我国大多数基层医院都配备了先进的电子胃肠镜系统，内镜医师水平也逐渐成熟。
由于普通胃镜会有不适感，所以大多数医院都开展了无痛胃镜和舒适内镜检查技术，使胃镜检查成为一种真正意义上的舒适、无痛的检查。
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（2）磁控胶囊胃镜筛查：
目前在临床广泛应用的主要是我国自主研发的安翰磁控胶囊胃镜系统,具有全程无痛苦、便捷、诊断准确度高的优点。
通过有效的胃准备和磁控操作技术，对胃病变的诊断可实现与常规电子胃镜高度一致的准确性，有助于发现胃癌前病变或状态，可用于自然人群的胃癌大规模筛查。
但是，其缺点是费用较高，不能取活检和镜下治疗，发现可疑病变，仍需要普通内镜重复检查。
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（3）高清内镜精查：
可提高早期胃癌的检出率，而且还能提供病变深度、范围、组织病理学等信息。同时，充分的检查前准备（包括口服黏液祛除剂如链霉蛋白酶等、祛泡剂如西甲硅油等、局麻或镇静）也是提高早期胃癌检出率的基础。
目前通过胃镜精查（放大、染色、NBI+活检等先进技术），能发现大部分的胃、食管早期癌，并且能开展镜下早癌治疗术。
遵循《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017年，上海）》，参考国内外的既往胃癌筛查方法，结合国内最新的临床证据，我国目前对胃癌发生风险最高的人群采取内镜精查策略，从而提高早期胃癌诊断率，及时采取对应的治疗措施，结果若为阴性，也要定时随访。
针对相对低风险人群，则通过血清检查和新型胃癌筛查评分系统进行分级，并采取合适的随访策略：
胃癌高危人群，每年进行1次胃镜检查；
胃癌中危人群，每2年进行一次胃镜检查；
胃癌低危人群，每3年进行一次胃镜检查。
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上述措施对尽早确诊胃癌筛查目标人群病情，节约医疗资源，有着十分重要的意义。
总之，提高胃癌患者的生存率、降低胃癌死亡率，其关键在于胃癌的的早期发现、早期诊断、早期治疗，进行早期胃癌的筛查，无疑是实现这一目的的有效途径。
附注
【1】参考文献：Sumyama K. Past and current trends in endoscopic diagnosis for early stage gastric cancer in Japan. Gastric Cancer,2017,20(Suppl 1):20-27.DOI:10.1007/s 10120-016-0659-4.
【2】HP检查方法可分为血清HP抗体检测和尿素呼气试验（UBT）
①血清HP抗体检测：HP的血清学检测主要适用于流行病学调查，胃黏膜严重萎缩的患者存在HP检测干扰因素或胃黏膜HP菌量少，此时用其他方法检测（如快速尿素酶、病理活检染色等）可能会导致假阴性结果，而血清学检测则不受这些因素影响。血清学检测HP可与PG、G-17检测同时进行，避免了留取粪便（HP粪便抗原检测）、胃黏膜活检等HP检测方法带来的依从性下降，因而更适用于胃癌筛查。
②尿素呼气试验（UBT）：是临床最常应用的非侵入性试验，具有HP检测准确性相对较高、操作方便和不受HP在胃内灶性分布影响等优点。对于部分HP抗体阳性者又不能确定是否有HP现症感染时，UBT是有效的补充检测方法，适用于有条件的地区开展。
在上世纪90年代初，我国的剖宫产率约在20%。十几年后的今天，剖宫产率翻了一倍，专家称： 随着剖宫产率的上升，新生儿窒息的发生率并没有明显的下降，与阴道分娩相比，剖宫产产妇死亡的相对危险性回升。就拿术中并发症来说，剖宫产可能出现子宫异常出血，手术中也可能对膀胱、输尿管造成损伤。而手术之后，产妇出现盆腔炎、月经不调、腰痛、异位妊娠的比例也会增多。
剖宫产并发症比顺产高3倍
据一项最新研究发现，在没有医学必要 情况下选择剖腹产手术 产妇，比自然分娩产妇患产后严重并发症 风险几乎增加3倍。而且剖腹产产妇更容易大出血，接受重症监护几率升高10倍。精彩尽在nvloo.com
这项研究是由世界卫生组织专家完成的。他们表示，剖腹产手术仅在有医学需要时才可实施。报告写到： 只有有医学迹象表明，剖腹产手术能改善产妇或婴儿状况时，才可以实施剖腹产手术。 报告还指出， 产妇和其监护人员若计划接受剖腹产手术，应首先充分考虑潜在的危险。
专家指出，剖腹产孕妇远期并发症多，如贫血、慢性腹痛、劳动力减退等，同时，剖腹产出来的孩子患 感知统合失调 的比例比自然分娩的孩子高。这意味着，剖腹产生育的孩子或有可能出现注意力不集中、平衡感差等问题。
剖宫产并发症比阴道分娩多得多
剖宫产并非一个绝对安全的手术。专家说： 随着剖宫产率的上升，新生儿窒息的发生率并没有明显的下降，与阴道分娩相比，剖宫产产妇死亡的相对危险性回升。就拿术中并发症来说，剖宫产可能出现子宫异常出血，手术中也可能对膀胱、输尿管造成损伤。而手术之后，产妇出现盆腔炎、月经不调、腰痛、异位妊娠的比例也会增多。
可是，我们的孕妇只看到了剖宫产的优点，而对这些手术的风险却认识不足。专家说，剖宫产之后可能会出现月经期延长、淋漓不尽、月经增多、下腹隐痛不适等。专家推测，这些阴道的异常出血很有可能与剖宫产时切口出血、切口位置过高等等有关。
总之，剖宫产的并发症要比阴道分娩多得多，这种分娩方式对产妇本身可能会造成严重的近期危害，而且还会影响孩子今后的情商。
专家最后强调，阴道分娩是一种生理过程，没有听说哪一个产妇说生孩子痛得要去跳楼，剖宫产只是处理高危妊娠的一种重要手段，手术有可能会引起很多并发症，因此，准备生育分娩的妈妈要慎重考虑自己的决定。切勿 图一时之快，忘长久之痛 。
剖宫产的并发症及其防治
剖腹产并发症
1.1 出血 是剖宫产最常见而严重的并发症。其主要原因为子宫收缩乏力和子宫切口裂伤或子宫动脉、静脉损伤所致。其次是胎盘因素、妊高征和凝血功能障碍。所以对疑有术中出血较多的产妇，在胎儿从子宫切口娩出后立即行子宫肌壁注射缩宫素20 u或者静滴缩宫素20 u，胎盘娩出后用温热湿纱布覆盖子宫进行按摩，如不能起效而继续出血，可压迫子宫血管，并可采用结扎子宫血管或髂内动脉来制止弛缓性出血，另外子宫壁的出血处用肠线 8 字缝合， 如上述处理无效，可行子宫切除术。
1.2 感染 也是剖宫产术后严重并发症之一。对胎膜早破、滞产、肛查过多、有菌情况下阴道检查等感染因素存在，术前给预防性抗感染可以明显降低产后病率，提高围产期保健的重要措施之一。
1.3 腹胀、粘连 产程延长、滞产、全身衰竭，电解质失调，术时羊水及血液刺激的腹腔感染，术后均可发生腹胀及粘连。为了防止并发症的发生，要积极防止滞产及产程的延长，术时用纱布保护好肠管，尽量减少羊水及血液入腹腔内，关闭腹腔前要予以擦净，术后补充足够液体及纠正电解质失调。要鼓励早期离床活动，进食促进肠蠕动，必要时可用新斯的明。
1.4 副损伤 术者必须掌握正常及异常之解剖关系。妊娠末期腹直肌变薄，膀胱位置较高，滞产时肠管胀气常移向子宫前方，因此切开腹壁时应逐层切开，避免损伤脏器。一般子宫向右侧扭转病例较多，用手撕开子宫下段切口时，左侧拉力要小一些，避免子宫动、静脉损伤。子宫下段已经充分扩张的产妇，其胎头较低，为避免膀胱及输尿管损伤，故子宫切口不要过低，缝合子宫切口两侧角时，不要过多缝合下段、筋膜及鞘膜组织，以免同时缝合输尿管。
1.5 剖宫产儿骨折 剖宫产儿骨折以臀足位多见，常发生于牵引胎儿肢体的过程中，以股骨和肱骨骨折最常见。其发生主要与违反臀位助产操作原则有关。所以，臀位助旋转或暴力勾取肢体;以防新生儿骨折。一旦骨折应及时牵引，并予小夹板固定。
据路透社报道，法国巴黎Maternite妇产医院的研究人员最近进行的一项最新调查显示，产妇分娩时如果采取剖腹产的方式则会导致其面临的死亡风险比采用自然分娩的方式高出三倍多。
剖腹产死亡风险比自然分娩高3倍
研究人员称，随着越来越多的产妇选择剖腹产而不是自然的阴道分娩，很多发达国家医院近年来实施剖腹产水术的数量大幅增加，这也使得剖腹产对产妇可能带来的死亡风险。
研究人员对1996年到2000年全法国围产调查中记录的65例产妇在剖腹产过程中死亡的病例进行了研究，这些产妇均是在生下单胞胎后死亡的，而且她们在手术前并无其他疾病，也没有在怀孕期间住过院。
研究人员发现，如果产妇选择剖腹产，其面临的从血栓、感染到麻醉剂并发症在内的死亡风险要比选择自然分娩高出3.6倍。
与此同时，美国妇产学院的数据也显示，虽然在大多数发达国家产妇进行剖腹产的死亡率相对较低，例如在美国每3500名动剖腹产手术的产妇才会有1人死亡，但是过去20年以来剖腹产产妇死亡率一直没有出现明显下降的趋势。
说说反对水中分娩的n个理由 自然分娩最常见的5个误解 孕妇“无痛分娩”慎重才安全
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